Лечение глубокого кариеса

🗓️ 17.10.2025

👀Просмотров: 937

⏳ Время чтения: 11 минут

Длительное воздействие неблагоприятных факторов, нерегулярная гигиена и отказ от профилактических визитов приводят к некрозу твердых тканей зуба. Так формируется глубокий кариес — запущенная стадия, когда образуется кариозная полость, близкая к пульпе, нередко оголяется нерв. Патология встречается и у взрослых, и у детей, и без терапии часто осложняется.

Если процесс не остановить, бактерии проникают в пульповую камеру и ткани пародонта, провоцируя пульпит, пародонтит и периодонтит. Ниже расскажем — как распознать проблему и как проходит лечение глубокого кариеса.

Иногда дефект заметен визуально или «ощущается» языком — это явный сигнал за которым должно следовать обращение к врачу. Но масштабное разрушение может скрываться под маленькой темной точкой на эмали или под старой пломбой, поэтому надежно выявить патологию можно только на осмотре.

Симптомы, которые часто приводят к визиту:

• пятна на эмали, сколы, повреждение или выпадение пломб;
• кровоточивость, отечность десны рядом с проблемным зубом;
• неприятный запах изо рта, дискомфорт при жевании.

Когда микробы достигают пульпы, появляется реакция на сладкое, кислое и острое; без лечения присоединяется пульпит. Для уточнения глубины поражения и близости к нерву используется рентгенография (оценивают также вовлечение соседних зубов).




Тактика зависит от локализации и интенсивности процесса. В большинстве случаев показана инвазивная подготовка: полость тщательно очищают, некротические ткани удаляют. При активном воспалении назначают медикаментозный этап и закрывают зуб временной пломбой.

Если уже развился пульпит, зубной нерв сначала девитализируют, затем проводят депульпацию/депульпирование с обработкой каналов.
Обычно без осложнений лечение укладывается в один визит, но с учетом диагностики и анестезии планируйте 1,5–2 часа. При необходимости лекарственной паузы или сложной депульпации процесс может растянуться на несколько визитов.




Бывают ситуации, когда без предварительной терапии лечить бессмысленно:

• активные заболевания десен с кровоточивостью и отеком — сначала снимают воспаление;
• бруксизм — повышает риск сколов эмали и выпадения свежих реставраций; рекомендуют каппу-трейнер для защиты зубов.

Процедура проводится под местной анестезией. Часто применяют аппликационный гель перед уколом, затем инъекцию. Используются три подхода:

• Инфильтрационный — быстрый эффект на верхней и нижней челюсти, действует 1–2 часа.
• Проводниковый — для бокового ряда нижней челюсти; онемение мягких тканей и языка через 10–15 минут, действие до 6 часов.
• Интралигаментарный — вводят между десной и зубом тонкой иглой; препарат действует сразу и требуется малая доза.

Удаление тканей выполняют бормеханически или с применением лазера. Контроль полноты очистки — диагностическими красителями.
Методы препарирования:

• Классическая технология — полное удаление размягченных тканей и формирование полости под реставрацию.
• Щадящая — минимально инвазивный подход с максимальным сохранением здорового дентина; требует времени и высокой точности.

Перед постановкой пломбы применяют лечебные прокладки — лекарственные или изолирующие материалы, помогающие зубу восстановиться. Ранее прокладки ставили для защиты пульпы от токсинов из пломбировочных масс, но страдало прилегание.
Современный подход — адгезив и композитную массу с повышенной текучестью для надежного герметичного контакта.




Изолирующие прокладки используют цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы — их наносят на дно подготовленной полости. Применяют и лечебные составы с содержанием кальция и фтора (есть твердеющие и нетвердеющие), стимулирующие образование заместительного дентина.





При выборе учитывают эстетику и усадку: чем она меньше, тем меньше нагрузка на стенки зуба. Эффективный подход — сэндвич-технику пломбирования: внутренняя часть заполняется стеклоиономерным, а внешняя — композитом. Для сильно нагружаемых боковых зубов это особенно актуально.
Если стенки разрушены более чем наполовину, лучше установить вкладку — микропротез дает опору и служит дольше классической пломбы.




Этапы:

1. Дезинфекция и изоляция полости; при необходимости — лечебные прокладки.
2. Травление кислотой, промывка, высушивание, нанесение десенситайзера и адгезива.
3. Послойное внесение материала с полимеризацией, шлифовка и полировка до естественной анатомии.
4. Контроль окклюзии, корректировка формы шлифовочными дисками/борами и полировочными пастами.

Временную пломбу ставят, если:
— нужно понаблюдать за зубом после лечения глубокого кариеса;
— у детей планируется этап реминерализации;
— лечение разбито на несколько визитов.





При межзубной локализации дефект выводится на контактную поверхность. Границы лишний раз не расширяют, чтобы не ослаблять стенки. Для изоляции используют матрицу или тонкие металлические полоски, плотно прижатые изнутри и снаружи. Финальная обработка — алмазным бором после снятия матрицы.




В течение 1–2 недель допустима умеренная ноющая боль в зоне вмешательства — обычно затихает самостоятельно. Осложнения обычно связаны с нарушением протокола:

• гиперчувствительность при пересушивании дентина;
• трещины или выпадение пломбы при неправильной установке;
• микроподтекание и риск вторичного кариеса при недостаточной герметичности;
• инфицирование при несоблюдении стерильности.
• Пломба может окрашиваться при частом употреблении красящих продуктов.

Стоимость зависит от клинической ситуации, объёма лечения, выбранных материалов и региона. В Москве базовая цена на устранение глубокого кариеса начинается примерно от 3 000 ₽, но итог формируется после диагностики.




Данные процедуры помогут предотвратить образование кариеса и помогут поддерживать зубы в здоровом состоянии:

• чистка утром и вечером, полоскание после еды;
• нить/флосс, ирригатор для межзубных пространств;
• меньше сахара, газировки и частых перекусов;
• профгигиена у стоматолога раз в полгода — качественно удаляет налёт и позволяет обнаружить проблему до осложнений.

В клинике Limado проводим полный цикл: диагностика (при необходимости — КТ/ОПТГ), бережная анестезия, щадящее препарирование под микроскопом, надёжная изоляция поля (коффердам), современные адгезивные системы, эстетическое пломбирование или вкладку при больших дефектах. Доступны рассрочка и сопровождение после лечения.

Готовы ответить на вопросы

Оставьте заявку — подберём удобное время и врача.

Запишитесь на консультацию

Оставьте контакты — администратор уточнит удобное время и стоимость.